第　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　様

安曇野市長　　　　

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました安曇野市章の使用について、下記の理由により不承認としましたので通知します。

記

使用目的		
使用方法又は
制作方法		
使用期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
使用する数又は制作する数		
不承認の理由