安曇野市章使用承認取消し通知書

第　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　様

安曇野市長　　　　

　　　　　　年　　月　　日付け第　　号により承認しました安曇野市章の使用承認について、次のとおり取り消しましたので通知します。

記

使用目的		
使用方法又は
制作方法		
使用期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
使用する数又は制作する数		
取消し理由		
取消しに伴う
指示事項		
備　　　　考