様式第２号（第６条関係）
安曇野市生産設備取得事業継続報告書
（第　　年度分）
（宛先）　安曇野市長
 　年　　月　　日

所在地
企業名
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　㊞
電話
担当者氏名

年　　月　　日付け　　第　号をもって交付決定及び確定された上記の補助事業の継続状況について、安曇野市生産設備取得事業補助金交付要綱第７条の規定に基づき下記のとおり報告します。
交付決定兼交付確定日	　　　　年　　　月　　　日	
月平均稼働時間	　　　　　　　　　　時間/月	
使用状況・用途	（例）量産品製造、試作品開発等　　　　	
（そ　の　他）		
※生産設備が継続して設置されていることが分かる写真を添付してください。

※　以下申請者記入不要

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

上記の報告事項に基づいて下記項目等により審査したので、意見を付して報告します。
　　　　　　　　年　　月　　日
審査結果の意見	審査担当者職氏名　　　　　　　　　　　　	

審査事項目
補助対象設備が継続して設置されていることが分かる写真		
償却資産課税台帳（種類別明細書）の写し		
その他補助事業の執行に必要な書類