別記様式（第３条関係）
安曇野市産業連携推進事業計画書

年　　月　　日　

　　（宛先）　安曇野市長

住　　所　　　　　　　　　　　　
事業所名　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　

　安曇野市産業連携推進事業補助金交付要綱第３条の規定により、次のとおり事業計画書を提出します。

１　申請する連携体の概要
連携体の名称
	
代表者名	
住所
　(連絡先)
	
TEL：　　　　　　　　　　　　FAX：
E-mail：	
連絡担当者
　職・氏名	　	
業種		
　連携した構成員一覧(提案者を含む。)
　①名称、②住所、③代表者名、④業種、⑤連携体での役割	
１	　
	
２	　
	
３	　

４	　

５	　

２　連携事業の目的、概要等
(１)　事業計画名及び具体的事業内容　【事業計画名：　　　　　　　　　　　　　】

(２)　市場性【開発する新商品に対するニーズがあるか。】

(３)　新規性【開発した商品の新規性（どういった部分が新しいのか。）】

(４)　独自性【類似する他社商品がある場合にはどういった点が違うのか。】

	

３　スケジュール(実施内容、実施時期を記載)

４　補助事業に関する収支計画
収支概要
収入の部	支出の部	
自己資金				
借入金				
補助金				
その他				
　	　	　	　	
合計	千円	合計	千円	

５　補助事業の完了予定日
　　　　　年　　月　　日